Аллотрансплантация васкуляризированного сегмента спинного мозга
В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выполнена уникальная операция аллотрансплантация васкуляризированного сегмента спинного мозга. Полностью разрушенная часть органа была заменена с восстановлением функций проводимости.
Метода, который возвращал бы спинному мозгу возможность проводить сигналы через дефект, в мире ранее не было. Если мозг пациента снова сможет передавать сенсорную информацию от частей тела к мозгу, это станет первым успешным примером такой операции на человеке.
На операционном столе оказался 38-летний мужчина, который в 2022 году попал под минометный обстрел и получил осколочное ранение позвоночника. В результате у него полностью отказали ноги и мышцы в нижней части тела. С учетом серьезности травмы традиционные методы сращивания не помогли бы. Поэтому решено было применить метод аллотрансплантации васкуляризированного сегмента спинного мозга (vASCT). Автором этой техники является китайский хирург Сяопин Рен.
При осколочных и взрывных ранах на месте раны образуются рубцы и кисты, которые делают восстановление проводимости невозможным. Для решения проблемы требуется полностью удалить поврежденные части, а целые соединить между собой с помощью участка спинного мозга, взятого от посмертного донора.
- очень слабый разрез ультратонким лезвием, который повреждает минимальный слой клеток;
- на концы тканей наносят полиэтиленгликоль (ПЭГ), который восстанавливает целостность поврежденных мембран аксонов, уменьшает окислительный стресс и обладает нейропротекторным действием.
Важна не только ювелирная точность хирурга, но и соблюдение временных рамок: ПЭГ должен быть нанесен не позже чем через 10 минут после пересечения тканей. ПЭГ способен объединить 10-15% волоконных пучков (для восстановления удовлетворительной двигательной функции нужно 5-20%).
Несмотря на то, что такая операция проводилась впервые, ее нельзя считать исключительно медицинским экспериментом. Перед тем, как начать применяться на людях, эти методы годами испытывались на животных — мышах, крысах, собаках и обезьянах.
В частности, в исследовании, опубликованном в 2018 году в журнале Surgery, рассказывается, как 12 собакам выполнили полное пересечение спинного мозга: семь получили ПЭГ, пять — физиологический раствор. За два месяца все животные из первой группы в значительной мере восстановили движения задних конечностей, в контрольной группе не восстановилось ни одно.
Источник: Пироговский университет
Подробно техника операции на биглях была описана в журнале IBRO Neuroscience Reports в 2024 году. В том же году в CNS Neuroscience & Therapeutics рассказано, как vASCT выполнили на 24 собаках, объединенных в пары донор — реципиент; сочетание ПЭГ и иммуносупрессора восстанавливало непрерывность спинного мозга и движения задних конечностей.
Позже группа во главе с Сяопином Реном провела в Китае одобренное клиническое исследование. В одной его ветви 12 пациентам с полным параличом ног дефект перекрывали фрагментами икроножного нерва; у семи улучшилась вегетативная функция. В другой ветви 8 пациентов перенесли васкуляризированную гемисекцию. Улучшение двигательной функции получено у одного, вегетативной — у семи, уменьшение центральной боли — у семи, моторные вызванные потенциалы — у одного, восстановление непрерывности белого вещества по данным визуализации — у трех.
Таким образом, были пройдены все официальные этапы для новых медицинских процедур:
- больше 10 лет доклинических исследований на четырех видах животных, в том числе на крупных животных и приматах;
- независимое воспроизведение ключевого эффекта другой группой (в 2016 году его повторила корейская команда Ч. Ю. Кима);
- зарегистрированное клиническое исследование с одобрением этического комитета и публикацией результатов;
- отдельная доклиническая отработка аллогенной васкуляризированной модели с иммуносупрессией.
Мы шли к этому постепенно: сначала в России начали делать аллотрансплантацию верхних конечностей, а теперь выполнили первую операцию по аллотрансплантации сегмента спинного мозга. Это логичное продолжение одного направления — реконструктивной трансплантологии. При этом важно, что это направление в России не остается единичным эпизодом, это не просто отдельный хирургический успех: мы стараемся развивать его совместно с коллегами из Китая — формируем группы ординаторов и направляем их на обучение в Китай, чтобы методика осваивалась и совершенствовалась на месте
При такой последовательной работе — от доклиники до обучения ординаторов и международного сотрудничества — у этого направления в России есть большое будущее, уверена эксперт.
