Трансплантация печени — один из наиболее радикальных и эффективных способов излечения гепатоцеллюлярного рака печени на фоне её цирроза. Место трансплантации в лечении ГЦР определяется следующими обстоятельствами.
Классическая работа Mazzaferro et al. из Милана показала, что 4-х летняя выживаемость после трансплантации составляет 75%, а безрецидивная выживаемость 83%, если имеется соответствие критериями, которые в последствие были названы Миланскими.
Один узел ГЦР менее 5 см или три узла не более 3 см каждый без метастатического поражения.
Указанные критерии называют Миланскими, их часто используют в качестве средства оценки противопоказаний к трансплантации печени. Пациенты вне Миланских критериев по мнению AASLD не должны получать дополнительные баллы в системе MELD. Указанные критерии являются довольно узкими и хотя выполнение трансплантации печени в их пределах обеспечивает неплохую безрецидивную выживаемость, они отсекают от трансплантации довольно большое число пациентов. Поэтому данные критерии неоднократно предлагалось расширить, в частности, до т.н. Калифорнийских, разработанных в UCSF:
Единичный узел до 6.5 см, множественные узлы до 3 см с размером наибольшего до 4,5 см, тотальная опухоль до 8,5 см без прорастания в сосуды
Детальный расчёт выживаемости пациентов с ГЦР до и после трансплантации реализован в проекте Metroticket (http://www.hcc-olt-metroticket.org). Разумеется, любая система критериев является условной и требует детальной клинической оценки.
В нашем центре неоднократно выполнялись трансплантации печени по расширенным критериям:
Любой размер, любое количество при отсутствии внепечёночного распространения
или
«До семи» — сумма количества узлов в печени и размера наибольшего узла в см не превышает 7
с приемлемыми результатами.
Критерии имеют большое значение, но всё же окончательную оценку противопоказаний к трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке должен осуществлять центр трансплантации.
Наш центр сотрудничает с НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина по вопросам проведения в предтрансплантационном преиоде bridge-терапии (иммунотерапии, трансартериальной химиоэмболизации).