История

Деятельность кафедры основана на трансплантационной программе НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского — одного из крупнейших центров трансплантации органов в Европе, выполняющего полный спектр современных трансплантологических вмешательств. Трансплантация в Склифе — это результат развития нескольких научных и клинических направлений: посмертного донорства, экспериментальной трансплантологии, хирургии сердца и сосудов, лечения заболеваний печени и почек, реаниматологии, иммунологии и технологий сохранения органов.
Сегодня трансплантация в Институте представляет собой не работу одного отделения и не программу пересадки отдельного органа, а единую систему. Она объединяет выявление потенциальных доноров, координацию донорского процесса, обследование реципиентов, ведение листов ожидания, изъятие и сохранение органов, трансплантацию, интенсивную терапию, лабораторный контроль и длительное наблюдение пациентов.

Истоки: С. С. Юдин и идея посмертного донорства

Одна из важнейших предпосылок для развития трансплантологии в Институте возникла 23 марта 1930 года. Главный хирург Института Сергей Сергеевич Юдин впервые в мировой клинической практике успешно перелил трупную кровь пациенту, находившемуся в критическом состоянии.

Работа потребовала решения не только медицинских, но и организационных, правовых и этических вопросов. Необходимо было выстроить взаимодействие хирургов с судебно-медицинской службой, разработать порядок обследования донорского материала, определить возможности его заготовки и холодового хранения. Фактически в Институте формировались ранние принципы посмертного донорства: уважительное отношение к донору, медицинская оценка биологического материала, обеспечение безопасности и использование посмертного дара для спасения другого человека.

В книге «Записки хирурга» С. С. Юдин выразил эту идею словами:

«Делить смерть на доли! Это ли не восхитительно?! Если нельзя спасти целого, то сохраним хоть часть! Mors vitae prodest. Даже саму смерть можно использовать на пользу жизни».

Начатое Юдиным направление стало одной из исторических основ донорской и трансплантационной службы Института.

Экспериментальная трансплантология В. П. Демихова

Особое место в истории НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского занимает Владимир Петрович Демихов. В стенах Института он проводил эксперименты по пересадке сердца, лёгких, почек и комплексов органов, разрабатывал варианты сосудистых анастомозов и изучал способы поддержания жизнеспособности трансплантатов.

Работы Демихова показали техническую возможность замены органов и органных комплексов и оказали влияние на развитие сердечно-сосудистой, торакальной и абдоминальной трансплантации. Многие хирургические принципы, которые он отрабатывал в эксперименте, позднее получили развитие в клинической практике: быстрое восстановление кровотока, реконструкция магистральных сосудов, сохранение органов и подготовка трансплантата к пересадке.

 

Наследие В. П. Демихова важно для Института не только как часть истории. Оно продолжается в научных исследованиях, образовательных программах и подготовке новых поколений трансплантологов.

Формирование клинической базы

Клиническая трансплантология не могла развиваться без опыта лечения пациентов с терминальными заболеваниями органов.

Школа института развивала хирургию портальной гипертензии и методы экстракорпоральной перфузии донорской печени при печёночно-клеточной недостаточности. Эти исследования сформировали опыт сложных сосудистых реконструкций, работы с донорскими органами и ведения пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью.

Одновременно в Институте развивались сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, нефрология, урология, гемодиализ, реаниматология и интенсивная терапия. Совокупность этих направлений позволила перейти от отдельных исследований и операций к созданию многопрофильной трансплантационной службы.

Создание Центра трансплантации печени

Первым специализированным подразделением стал Центр трансплантации печени. Он был создан по инициативе директора Института профессора А. С. Ермолова и одного из пионеров отечественной трансплантации печени А. К. Ерамишанцева при поддержке Правительства Москвы.

Центру передали исторический корпус главного смотрителя Странноприимного дома графа Н. П. Шереметева. Ранее здесь располагался операционный блок Института, в котором работали С. С. Юдин и другие прославленные хирурги. После реставрации и оснащения медицинским оборудованием Центр был открыт 21 июля 1999 года.

Первой клинической трансплантации предшествовали экспериментальная работа, подготовка специалистов и отработка всех этапов операции. 18 сентября 2000 года профессор Алексей Владимирович Чжао выполнил первую в Институте ортотопическую трансплантацию печени. В дальнейшем Центр возглавляли А. В. Чжао, А. О. Чугунов и М. С. Новрузбеков.

Создание Центра стало важным этапом, но дальнейшее развитие Института было связано уже с переходом от программы пересадки одного органа к многопрофильной трансплантационной службе.

Единая трансплантационная служба

Новый этап связан с академиком Могели Шалвовичем Хубутия, учеником академика В. И. Шумакова. При его участии была сформирована система, включавшая донорскую службу, специализированные хирургические подразделения, анестезиологию и реанимацию, лабораторное сопровождение, подготовку кадров и международное сотрудничество.

В Институте начали последовательно развиваться программы трансплантации:

• почки;
• печени;
• сердца;
• лёгких;
• поджелудочной железы;
• тонкой кишки;
• комплексов органов.

Это потребовало создания общей инфраструктуры. В трансплантации участвуют не только хирурги, но и реаниматологи, анестезиологи, кардиологи, пульмонологи, нефрологи, гепатологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, инфекционисты, иммунологи, патоморфологи, специалисты лабораторной диагностики, донорские координаторы и перфузиологи.

Программа трансплантации почки

Трансплантация почки является одним из базовых направлений современной трансплантологии. Программа Института предназначена для пациентов с терминальной хронической болезнью почек, нуждающихся в заместительной почечной терапии.

Работа включает обследование кандидатов, формирование листа ожидания, иммунологический подбор донора и реципиента, хирургическую трансплантацию и последующее наблюдение. Особое значение имеют профилактика отторжения, контроль инфекционных осложнений и сохранение функции трансплантата.

Опыт сосудистой хирургии позволяет выполнять операции у пациентов со сложной анатомией, заболеваниями магистральных сосудов и последствиями ранее проведённых вмешательств. Развитие программы почечной трансплантации тесно связано с совершенствованием машинной перфузии и объективной оценки донорской почки.

Программа трансплантации печени

Программа трансплантации печени предназначена для пациентов с терминальными заболеваниями печени, острой печёночной недостаточностью, некоторыми наследственными и онкологическими заболеваниями.

За время её работы были внедрены трансплантации целого органа от посмертного донора, пересадки фрагмента печени от родственного донора, сплит-трансплантации и комбинированные операции. При сплит-трансплантации донорская печень разделяется на два функциональных фрагмента, которые могут быть пересажены двум реципиентам.

В Институте разработаны подходы к трансплантации при тромбозе воротной вены, множественном артериальном кровоснабжении донорской печени и других сложных вариантах сосудистой анатомии. Развиваются реконструктивные операции на воротной вене, печёночной артерии и нижней полой вене, а также методы профилактики билиарных осложнений.

В 2012 году стартовала программа родственной трансплантации фрагмента печени. В 2022 году в Институте была выполнена тысячная трансплантация печени.

Накопленный опыт применяется и за пределами трансплантации — при сложных резекциях печени, опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны и реконструкции магистральных сосудов.

Программа трансплантации сердца

Развитие трансплантации сердца стало продолжением кардиохирургических и экспериментальных традиций Института. Программа предназначена для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, которым уже не могут помочь лекарственная терапия и стандартные кардиохирургические вмешательства.

Она включает обследование кандидатов, ведение листа ожидания, оценку совместимости донора и реципиента, трансплантацию и последующее наблюдение. Важную роль играет лечение пациентов в критическом состоянии, в том числе применение технологий временной механической поддержки кровообращения.

Трансплантация сердца требует согласованной работы донорской службы, кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов, перфузиологов и лабораторных специалистов. Развитие программы связано также с совершенствованием методов консервации донорского сердца и сокращения ишемического повреждения.

Программа трансплантации лёгких

Трансплантация лёгких относится к наиболее сложным направлениям трансплантологии. Она проводится пациентам с терминальными заболеваниями дыхательной системы, когда возможности лекарственного и хирургического лечения исчерпаны.

В Институте сформирована многопрофильная команда, обеспечивающая отбор кандидатов, предоперационную подготовку, трансплантацию и длительную реабилитацию. Особое значение имеют оценка донорских лёгких, профилактика инфекций, контроль отторжения и восстановление дыхательной функции.

В периоперационном периоде может применяться экстракорпоральная мембранная оксигенация. Она используется как временная поддержка при критической дыхательной недостаточности, во время сложных операций и после трансплантации.

Перспективы программы связаны с развитием изолированной перфузии лёгких вне организма. Эта технология позволяет дополнительно оценивать функцию донорского органа и в отдельных случаях улучшать его состояние перед пересадкой.

Трансплантация поджелудочной железы

Программа трансплантации поджелудочной железы развивается для лечения пациентов с тяжёлым течением сахарного диабета и его осложнениями. Операция может выполняться самостоятельно либо одновременно с трансплантацией почки.

Комбинированная трансплантация почки и поджелудочной железы позволяет одновременно восстановить функцию почек и физиологическую регуляцию уровня глюкозы. Такие вмешательства требуют сложной сосудистой и кишечной реконструкции, точного иммунологического контроля и специализированного послеоперационного наблюдения.

Опыт трансплантации поджелудочной железы также способствует развитию хирургии гепатопанкреатобилиарной зоны.

Трансплантация кишечника и комплексов органов

Отдельное направление — трансплантация тонкой кишки и мультивисцеральные операции. Они необходимы пациентам с необратимой кишечной недостаточностью, тяжёлыми осложнениями длительного парентерального питания и сочетанным поражением органов брюшной полости.

В Институте выполнены трансплантации тонкой кишки, комплекса «печень — почка» и другие комбинированные вмешательства. Подобные операции относятся к наиболее сложным в современной хирургии и требуют участия нескольких специализированных бригад.

Развитие комбинированной трансплантации показывает, что программа Института строится вокруг потребностей конкретного пациента, а не вокруг изолированной пересадки одного органа.

Органное донорство

Основой любой трансплантационной программы является органное донорство. Донорская служба обеспечивает выявление потенциальных доноров, проведение необходимых обследований, взаимодействие с реанимационными и хирургическими подразделениями, оценку органов, организацию изъятия и распределения трансплантатов.

Одной из главных задач является максимально полное и безопасное использование донорского ресурса. Визуальной оценки органа не всегда достаточно, поэтому в Институте развиваются объективные методы диагностики: лабораторные исследования, срочная биопсия, оценка кровотока и функциональных резервов органов.

Такой подход позволяет обоснованно принимать решение о возможности трансплантации, не отказываться преждевременно от потенциально пригодных органов и одновременно снижать риск тяжёлой дисфункции трансплантата.

Перфузионные технологии и восстановление донорских органов

Традиционно органы после изъятия сохраняют методом холодовой консервации. Низкая температура замедляет обмен веществ, но не устраняет ишемическое повреждение. Кроме того, при статическом холодовом хранении возможности функциональной оценки органа ограничены.

Машинная перфузия позволяет поддерживать циркуляцию специального раствора или перфузата через сосуды изолированного органа. В зависимости от клинической задачи используются различные температурные и кислородные режимы.

Перфузионные технологии дают возможность:

• уменьшать ишемическое повреждение;
• оценивать сосудистое сопротивление и качество кровотока;
• исследовать метаболическую и секреторную функцию органа;
• выявлять органы с высоким риском первичной дисфункции;
• восстанавливать часть органов, ранее считавшихся непригодными;
• расширять безопасный донорский пул;
• увеличивать время для обследования реципиента и подготовки операции.

В Институте развиваются технологии машинной перфузии почки и печени, а также методы изолированной оценки и кондиционирования лёгких. Исследуется применение перфузионных систем для сохранения других органов.

Для печени используются подходы, основанные на гипотермической оксигенированной и нормотермической перфузии. При нормотермическом режиме орган поддерживается в условиях, приближённых к физиологическим, что позволяет оценивать образование желчи, обмен лактата, сосудистые показатели и другие параметры функции.

Машинная перфузия почек позволяет оценивать качество кровотока и сосудистое сопротивление, а также снижать последствия длительной холодовой ишемии. Изолированная перфузия лёгких даёт возможность проверить газообмен и состояние лёгочной ткани до принятия окончательного решения о трансплантации.

Современные перфузионные технологии продолжают историческую линию исследований Института — от работ С. С. Юдина с трупной кровью и экспериментов В. П. Демихова до экстракорпоральной перфузии органов и их функционального восстановления вне организма.

Наука и подготовка специалистов

Трансплантационная программа Института одновременно является клинической, научной и образовательной системой. Исследования посвящены донорству органов, ишемическому и реперфузионному повреждению, машинной перфузии, сосудистым реконструкциям, иммунологической совместимости, профилактике отторжения и лечению инфекционных осложнений.

Сотрудники Института участвовали в становлении и развитии программ трансплантации в российских регионах и странах СНГ. Подготовка специалистов включает обучение на рабочем месте, стажировки, экспериментальные операции, симуляционные курсы и мастер-классы.

Олимпиада по трансплантологии имени В. П. Демихова

Продолжением образовательных традиций стала Международная студенческая олимпиада по трансплантологии имени В. П. Демихова, проводимая при участии Института и профильной кафедры.

Олимпиада объединяет студенческие команды медицинских вузов России и других стран. Её задания моделируют основные этапы работы трансплантационной команды. Участники демонстрируют знания по истории трансплантологии, органному донорству, иммунологии, хирургической анатомии и послеоперационному ведению пациентов.

Практическая часть включает задания по сосудистому шву, микрохирургии, донорским операциям, подготовке трансплантатов и моделированию пересадки органов. Важен не только индивидуальный хирургический навык, но и способность работать в команде, распределять обязанности и принимать решения в ограниченное время.

Олимпиада носит имя В. П. Демихова, поскольку его подход основывался на сочетании смелой научной идеи, точного эксперимента и многократной практической отработки операции. Соревнование помогает студентам познакомиться с трансплантологией ещё до окончания вуза и формирует кадровый резерв специальности.

Трансплантация как командная система

История трансплантологии в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского не сводится к биографии одного специалиста, одному подразделению или пересадке одного органа. Это история последовательного развития идей посмертного донорства, экспериментальной хирургии, клинической трансплантации и технологий сохранения органов.

Современная программа Института объединяет:

• органное донорство и трансплантационную координацию;
• трансплантацию почки, печени, сердца, лёгких, поджелудочной железы и кишечника;
• комбинированные и мультивисцеральные операции;
• механическую поддержку кровообращения и дыхания;
• машинную перфузию и функциональную оценку донорских органов;
• иммунологическую и лабораторную диагностику;
• интенсивную терапию и длительное наблюдение реципиентов;
• научные исследования и подготовку специалистов.

Такой междисциплинарный подход позволяет развивать трансплантацию как единую программу помощи пациентам с терминальной недостаточностью жизненно важных органов.