Предпосылки для появления трансплантационной службы в Институте Склифосовского появились задолго до официального открытия соответствующих подразделений.

23 марта 1930 года главный хирург Института С.С. Юдин впервые в истории успешно выполнил переливание трупной крови безнадежному пациенту и в дальнейшем развивал эту тему, исследуя возможность быстрого обследования потенциальных доноров на наличие трансмиссивных инфекций, возможность холодового хранения заготовленной крови. Именно С.С. Юдину пришлось впервые налаживать диалог с судебными медиками по поводу допустимости посмертных донорских вмешательств и бороться с этическими и возражениями на зарубежных конгрессах. В своей книге «Записки хирурга» он напишет фразу, вдохновляющую саму идею посмертного донорства — «Делить смерть на доли! Это ли не восхитительно?! Если нельзя спасти целого, то сохраним хоть часть! Mors vitae prodest (смертию смерть поправ). Даже саму смерть можно использовать на пользу жизни!». Идея посмертного использования крови, возрождённая в Институте трудами В.А. Гуляева, открывает новые горизонты возникновения толерогенных протоколов трансплантации солидных органов.

Великий экспериментатор В.П. Демихов в стенах Института проводил беспрецедентные опыты по трансплантации комплексов органов, а также работы по созданию биологического банка органов, пересаживая в организм животных человеческие органы. Найденные им технологические решения легли в основу теории и практики кардиоторакальной и абдоминальной трансплантации, ксенотрансплантации и используются сегодня всеми центрами трансплантации мира.

Наконец, ученик С.С. Юдина академик Б.А. Петров развивал в Институте тематику лечения осложнений портальной гипертензии, а также технологии экстракорпоральной перфузии донорской печени при печёночно-клеточной недостаточности, чем сформировал в Институте бесценный опыт лечения таких пациентов и заложил основу последующим успехам их ведения.

Эти предпосылки определили необходимость создания центра трансплантации печени именно в стенах Института Склифосовского. Центр был создан по инициативе директора Института проф. А.С. Ермолова и пионера трансплантации печени в России А.К. Ерамишанцева при активном участии мэрии Москвы и мэра Ю.М. Лужкова. Первым операциям предшествовали долгие эксперименты, отработка техники операции коллективом из энтузиастов гепатобилиарной хирургии. Центру было отведено историческое здание — корпус главного смотрителя Странноприимного дома графа Н.П. Шереметьева — памятника архитектуры начала 19 века. Многие годы в этом корпусе располагался оперблок Института и выполнялись легендарные операции, в том числе, С.С. Юдиным, Б.А. Петровым и их учениками. В 1999 году при участии мэрии Москвы корпус был отреставрирован и оснащён самым современным на тот момент оборудованием, открыт 21 июля 1999 года. Центр возглавляли: в 2000-2011 профессор Алексей Владимирович Чжао, в 2011-2012 Андрей Олегович Чугунов, с 2012 по настоящее время — профессор Мурад Сафтарович Новрузбеков.

Программа трансплантации органов в НИИ Склифосовского  получила новое качественное развитие при непосредственном участии академика М.Ш. Хубутия. Ученик академика В.И. Шумакова, А.Ш. Хубутия приложил массу усилий для формирования полноценной трансплантационной службы в НИИ, организовывал стажировки молодых специалистов в ведущих зарубежных клиниках. Помимо уже развивавшейся трансплантации печени, стартовали программы трансплантации почки, поджелудочной железы, сердца, легких, выполнена трансплантация тонкой кишки. Активное участие в реализации программы трансплантации печени, донорства органов в Институте принял д.м.н. Владимир Алексеевич Гуляев, который внес существенный вклад в совершенствование техники сосудистых реконструкций, донорства органов. Важнейшими датами в истории центра являются 18 сентября 2000 года, когда проф. А.В. Чжао выполнил первую ОТП и 18 декабря 2008 г, когда проф. М.Ш. Хубутия выполнил 100-ю трансплантацию печени. В центре успешно были выполнены трансплантация комплекса печень-почка, мультивисцеральная трансплантация.

Основным приоритетом деятельности центра является пересадка печени. В 2022 году выполнена тысячная трансплантация печени. Однолетняя выживаемость трансплантатов и пациентов составляет не менее 90%. Следует отметить, что начиная с 2014 г число операций постепенно возрастало, и  2019 был преодолен еще один психологический барьер -100 операций в год, а в 2020 году выполнено 116 операций ТП. Это относит центр трансплантации печени Института к единичным центрам в мире.

Увеличение числа операций неразрывно связано с состоянием органного донорства. Острейший дефицит органов является главной проблемой трансплантологии. В большинстве клиник оценка трансплантата проводится визуально, от некоторых доноров отказываются еще до этапа лапаротомии. Сотрудниками центра внедрены ряд важнейших методов, позволивших объективно оценивать состояние донорского органа. В первую очередь, это  срочная биопсия печени, осуществляющаяся до этапа холодовой перфузии, а также  оценка функциональных резервов печени до этапа лапаротомии. На данное изобретение коллективом центра получен патент. Указанные методы позволили увеличить число эффективных органов, существенно снизить число тяжелых дисфункций, включая самую тяжелую форму — первично нефункционирующий трансплантат, означающий в большинстве случаев смерть пациента. С внедрением объективной оценки донорского органа однолетняя  выживаемость увеличилась на 14 %. Предсуществующий тромбоз воротной вены раньше во многих центрах считался противопоказанием к операции, особенно распространенный — с вовлечением селезеночной и верхней брыжеечной вены, так как полноценная перфузия органа подвергается высокому риску. В отделении разработана оригинальная классификация тромбозов воротной вены применительно к целям трансплантации печени, представленная на Всемирном трансплантационном конгрессе, опубликованная в ведущих зарубежных журналах, тактика хирургического лечения при тромбозах воротной вены. Опыт трансплантации печени при тромбозе воротной вены НИИ СП  является крупнейшим в РФ. Артериальные реконструкции — важнейшая проблема в трансплантации печени. Тромбоз печеночной артерии  иницирует массивный некроз гепатоцитов и билиарного эпителия и служит пусковым механизмом в развитии полиорганной недостаточности и неконтролируемого сепсиса. В нашем центре успешно выполняются трансплантации при наличии двух и более источников артериального кровсонабжения донорской печени. А при неудовлетворительном состоянии артерий реципиента выполняются анастомозы непосредственно с аортой. Билиарные осложнения остаются ахиллесовой пятой трансплантации печени, частота их варьирует от 5 до 20%.  За время работы центра нами были апробированы ряд методик, что позволило существенно снизить частоту билиарных анастомотических осложнений.  В июле 2012 г. дан старт программе трансплантации фрагмента печени от живого родственного донора. Первая операция длилась 22 часа и завершилась успешно. С 2008 года в центре выполнено несколько операций сплит-трансплантации,  во время которой печень, полученная от посмертного донора разделялась на два фрагмента для двух реципиентов. Как правило, один из реципиентов — ребенок, другой реципиент — взрослый. В центре накоплен уникальный опыт трансплантации печени при ГЦР. Он является крупнейшим в РФ, а результаты общей пятилетней выживаемости составляют 73%. Уникальной, и пока что единственной в отечественной практике является трансплантация печени пациентке с полным обратным расположением органов (Situs viscerum inversus), выполненная нами в 2020 г. Помимо трансплантаций печени в центре активно практикуются резекции печени различного объема: от небольших и ограниченных резекций до больших и предельно больших резекций, с вмешательством на магистральных сосудах, а также сплит- и экстракорпоральные резекции. Руководитель центра проф. М.С. Новрузбеков является одним из единичных хирургов Европы, выполняющих резекцию печени в условиях полной сосудистой изоляции вне тела пациента (операция Пихльмайера). К настоящему времени таких операций в мировой практике насчитывается менее 250. В 2013 г одними из первых в РФ нами сотрудники центра выполнили двухэтапную  сплит-резекцию печени пациенту 28 лет, страдавшему местнораспространенной формой периферического ХЦР.  Хирургия поджелудочной железы в центре представлена как стандартными резекциями, так и расширенными вмешательствами (вплоть до тотальной панкреатодуоденэктомии), сочетающимися с резекцией и протезированием магистральных сосудов гепато-панкреато-билиарной зоны.  В осуществлении данных операций также велика роль опыта, полученного при трансплантации печени, а именно сосудистых реконструкций. Приобретённый опыт сосудистых реконструкций позволил успешно выполнять реконструктивные операции на сосудах гепато-панкреато-билиарной зоны при их аневризмах, чаще — посттравматических и ятрогенных. В центре успешно выполняются большие онкологические операции, например  при гигантских забрюшинных опухолях. В задачи центра входит не только хирургическая деятельность, но формирование листа ожидания трансплантации печени, мониторинг и терапия  этих пациентов. Это существенная часть работы центра. Научная деятельность отделения представлена 11 защищенными диссертациями и 900 печатными работами, из них 25 в зарубежных источниках. Сотрудники отделения принимали непосредственное участие в старте и реализации программ трансплантации печени в регионах РФ (Санкт-Петербург, Белгород, Казань, Самара) и в странах СНГ (Беларусь, Таджикистан, Узбекистан). Многие сотрудники центра прошли стажировку и принимали участие в мастер-класах в ведущих мировых трансплантационных центрах. Научные связи сотрудников центра охватывают трансплантационную общественность всего мира. Центр трансплантации печени Института Склифосовского известен во всём мире.

В ординаторской центра идёт обсуждение пациентов

В ординаторской центра идёт обсуждение пациентов
Изображение 1 из 4

Translate »

Fatal error: Uncaught Error: Class 'Elementor\Plugin' not found in /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-content/plugins/essential-addons-for-elementor-lite/includes/Traits/Elements.php:422 Stack trace: #0 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/class-wp-hook.php(324): Essential_Addons_Elementor\Classes\Bootstrap->render_global_html('') #1 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/class-wp-hook.php(348): WP_Hook->apply_filters(NULL, Array) #2 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/plugin.php(517): WP_Hook->do_action(Array) #3 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/general-template.php(3066): do_action('wp_footer') #4 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-content/themes/hestia/footer.php(13): wp_footer() #5 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/template.php(810): require_once('/home/h80623542...') #6 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/template.php(745): load_template('/home/h80623542...', true, Array) #7 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/genera in /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-content/plugins/essential-addons-for-elementor-lite/includes/Traits/Elements.php on line 422