Трансплантация печени — наиболее эффективный и, часто, единственный радикальный и перспективный метод лечения больных с терминальной стадией хронических болезней печени, острой печеночной недостаточностью фульминантного течения, злокачественными и доброкачественными опухолями печени. После трансплантации печени выживаемость реципиентов в течение года составляет 85%- 90%, пятилетняя — 70%-75%, десятилетняя — 60%, двадцатилетняя — 40%. Впервые у человека эта операция была выполнена в 1963 году американским хирургом Томасом Старзлом.

Трансплантация печени — одна из наиболее сложных и трудоемких операций на органах брюшной полости и магистральных сосудах. Она выполняется большим хирургическим коллективом с участием высококлассных специалистов в анестезиологии-реаниматологии, трансфузиологии.

Пациент укладывается на спину с отведенными на 90˚ руками. Укладывание пациента производится с использованием комплекта гелевых подушек под голову, руки, крестец, колени, пятки. Происходит постановка периферического венозного катетера большого диаметра (14-16 G) предпочтительнее в вену в локтевой ямке. Налаживается базовый обязательный мониторинг — ЭКГ, SpO2, неинвазивное АД. Устанавливаются другие катетеры в случае необходимости — катетер Свана-Ганца, диализный катетер, артериальный катетер. Устанавливается назогастральный зонд, температурный датчик в пищевод. Ведется инвазивный мониторинг центрального венозного давления, артериального давления. Устанавливается мочевой катетер.Хирургическая техника трансплантации печени. Пациент вводится в наркоз (комбинированная эндотрахеальная анестезия).

Бригада хирургов выполняет разрез по срединной линии тела в эпигастральной области, входит в свободную брюшную полость. При наличии асцита он удаляется. У пациента с опухолью проводится тщательная ревизия для исключения проникновения опухоли за капсулу печени. При необходимости разрез расширяется. Чаще всего — вправо по направлению к концу 12 ребра (типа Рио Бранко), реже вниз по срединной линии или направо (разрез типа «Мерседес»). Выполняется выделение печени из окружающих её спаек, мобилизация ее связочного аппарата. К этому моменту в центр обычно возвращается хирургическая бригада, выполнявшая операцию сохранения трансплантата печени на доноре. Бригада помещает донорскую печень в стерильный лед и начинает её хирургическую подготовку к имплантации (этап носит название back table). После полной мобилизации пораженной печени пациента она удаляется (выполняется гепатэктомия). В этот момент в организме человека печени нет, а магистральные сосуды, идущие к печени и от неё, пережаты различными зажимами в различных вариантах. Донорская печень приносится в операционную и начинается реконструктивный этап операции. Первым накладывается анастомоз с нижней полов веной пациента, затем с воротной. После этого в трансплантате производится пуск венозного кровотока (венозная реперфузия). Печень отогревается, приобретает нормальный цвет. Далее восстанавливается проходимость артерий, кровоснабжающих печень. После пуска кровотока в артериях (артериальная реперфузия), формируют анастомоз общего желчного протока трансплантата с протоком или кишкой реципиента. После ревизии и тщательной остановки кровотечения ушивают брюшную полость. Устанавливают в нее 3-4 дренажа, которые потом будут удалены. Операция трансплантации печени в нашем центре длится около 5-7 часов.

Translate »

Fatal error: Uncaught Error: Class 'Elementor\Plugin' not found in /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-content/plugins/essential-addons-for-elementor-lite/includes/Traits/Elements.php:422 Stack trace: #0 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/class-wp-hook.php(324): Essential_Addons_Elementor\Classes\Bootstrap->render_global_html('') #1 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/class-wp-hook.php(348): WP_Hook->apply_filters(NULL, Array) #2 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/plugin.php(517): WP_Hook->do_action(Array) #3 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/general-template.php(3068): do_action('wp_footer') #4 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-content/themes/hestia/footer.php(13): wp_footer() #5 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/template.php(790): require_once('/home/h80623542...') #6 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/template.php(725): load_template('/home/h80623542...', true, Array) #7 /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-includes/genera in /home/h806235422/transpl.moscow/docs/wp-content/plugins/essential-addons-for-elementor-lite/includes/Traits/Elements.php on line 422