Лица, вернувшиеся из Китая или находившиеся в контакте с пациентом, больным COVID-10 в течение последних 14 дней, не должны расцениваться в качестве доноров органов. Хотя истинный риск передачи вируса от донора неясен, о виремиях сообщалось, по крайней мере, в 15% случаев из одной серии. В странах, где передача инфекции широко распространена среди населения, следует рассмотреть вопрос о временной приостановке донорской программы от посмертных доноров или частичной приостановки ее (т.е. отказа от более факультативных трансплантаций - почек, поджелудочной железы и сердца для пациентов с VAD), как это было сделано в Торонто во время вспышки TORS в 2003 г. Нет явных причин приостанавливать трансплантацию от посмертных доноров в странах, где имеют место только спорадические случаи COVID-19. Особое внимание следует уделить странам с недостаточными ресурсами системы здравоохранения и высокими показателями поездок и торговли с Китаем - они могут не сообщать о случаях заболевания из-за отсутствия диагностического потенциала

Когда диагностическое тестирование станет более доступным, можно будет рассмотреть подходы к обследованию потенциальных доноров из групп риска на наличие CoV-2. В настоящее время такие подходы не рекомендуются.

Ни донор ни реципиент не должны иметь контакта с больными лицами или эндемичными зонами в течение 14 дней.

В странах с широким распространением COVID-19 следует рассмотреть вопрос о временной приостановке программ по пересадке живых донорских почек и печени.

Когда диагностическое тестирование станет более доступным, можно будет рассмотреть подходы к тестированию потенциальных доноров из группы риска. В настоящее время такие подходы не рекомендуются.

Если трансплантация необходима в качестве спасающей жизнь процедуры, она может быть проведена с соответствующей оценкой инфекции у донора и реципиента и с соответствующего информированного согласия.

Реципиенты органов должны строго придерживаться рекомендаций по передвижению, выдаваемых соответствующими органами здравоохранения/государственными органами в их странах. Это может потребовать отложить поездку в Китай.

Необходимо следовать инструкциям местных служб здравоохранения по изоляции, карантину, тестированию и мониторингу вернувшихся из эндемичных районов. Примеры таких рекомендаций включают (CDC: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html; PHE: https://www.gov.uk/guidance/wuhan-novel-coronavirus-information-for-the-public#advice-for-travellers).

Всем пациентам, вернувшимся из Китая или подвергшимся подозрительному воздействию COVID-19 в течение предыдущих 14 дней следует избегать посещений клиник и хирургических процедур (включая бронхоскопию у пациентов с трансплантацией легких). Должны быть разработаны планы проведения необходимых лабораторных исследований таких пациентов в течение 14 дней таким образом, чтобы избежать потенциального воздействия на других пациентов.

Персонал, вернувшийся из Китая или подвергшийся подозрительному воздействию COVID-19 в течение последних 14 дней, должен следовать политике больницы, но, скорее всего, не должен оказывать помощь пациентам, которым была сделана пересадка.

Отделения и центры трансплантации должны быть готовы принять пациентов, которые по различным причинам находились за границей. Они должны размещаться в одноместных палатах с прикрепленной ванной комнатой, и весь обслуживающий их персонал должен находиться в полной изоляции до тех пор, пока не будет исключена возможность заражения COVID-19. Необходимо поддерживать тесную связь с другими отделениями (например, радиологическими), услуги которых, скорее всего, понадобятся. Могут потребоваться меры по изменению расписания, чтобы обеспечить пространственно-временное разделение пациентов, ожидающих "исключения" COVID-19. Инкубационный период, бессимптомное течение, отрицательные ПЦР на ранних стадиях развития болезни в совокупности делают "исключение" очень трудной задачей.

Ситуация нестабильна, и все рекомендации до сих пор даются на тонких данных. Предотвращение передачи инфекции от инфицированного пациента к медицинскому работнику имеет существенное значение. По мере поступления дополнительной информации эти рекомендации будут обновляться.


0 комментариев

Добавить комментарий